Tormenta eléctrica en síndrome de Brugada tratada exitosamente con infusión de isoproterenol / Electrical storm in Brugada syndrome successfully treated with isoproterenol. Report of a case

We report a 22-year-old male who experienced several episodes of syncope within a timeframe of few hours. In the emergency room, multiple ventricular fibrillation episodes where documented along with a type 1 Brugada ECG pattern. Isoproterenol in continuous infusion was started, normalizing the ECG and avoiding further arrhythmia recurrences. The patient was implanted with an automated defibrillator and discharged 3 days after admission.

Proteção miocárdica pelo ramipril na hipertrofia ventricular esquerda: estudo experimental / Protective effect of ramipril on the left ventricle hypertrophy: experimental study

Introdução: A hipertrofia patológica do ventrículo esquerdo é um poderoso e independente fator de risco para complicações cardiovasculares, estando relacionada com aumento de duas a cinco vezes o risco de infarto do miocárdio, seis a dezessete vezes o risco de insuficiência cardíaca e três a dez vezes o risco de acidente vascular cerebral. Objetivo: avaliar em ratos se o ramipril na dose de 1mg/kg/dia apresenta efeito protetor sobre a hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE), induzida pelo isoproterenol (ISO), administrado por via subcutânea (0,3mg/kg/dia). Método: formados quatro grupos de ratos machos e adultos, com 14 exemplares em cada um, sendo o primeiro o grupo controle (CON), segundo o tratado com ramipril (RAM); o grupo seguinte com isoproterenol (ISO) e o último tratado com ambas as drogas (RAM + ISO). Aferidos: o peso úmido do ventrículo esquerdo (PUVE), peso seco do ventrículo esquerdo (PSVE), relação PSVE pelo peso do animal (PSVE/P) e o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE). Retiradas amostras do ventrículo esquerdo dos animais para estudo morfológico pela microscopia de luz, e em três animais de cada grupo um fragmento foi processado para estudo ultra-estrutural. Resultados: em relação ao PSVE obtiveram-se os seguintes resultados: Grupo CON: 0,14486; Grupo RAM: 0,13771; Grupo ISO: 0,20400; Grupo RAM + ISO: 0,16000; com diferença significante entre o grupo ISO e os demais (p<0, 05). A análise do PSVE/P demonstrou o mesmo comportamento. Na avaliação microscópica de luz e eletrônica de transmissão, observou-se proteção da HVE no Grupo RAM+ISO, em relação ao grupo ISO Conclusões: as análises morfológica e ultra-estrutural demonstraram que isoproterenol induz hipertrofia dos cardiomiócitos e aumento do tecido conjuntivo, com acentuados depósitos de fibras colágenas No grupo RAM + ISO observou-se ação protetora em relação à hipertrofia muscular e a depósitos de colágeno O uso isolado de ramipril não provocou alterações no que diz respeito ao...

Orientación hacia el diagnóstico causal en un caso de taquicardia ventricular polimorfa y síndrome de QT largo / Orientation towards etiologic diagnosis in a case of polymorphic ventricular tachycardia and long QT syndrome

Las arritmias cardíacas son comunes en los pacientes críticos, pudiendo ser benignas, en un comienzo, o fatales. Requieren de un diagnóstico rápido y exacto. Los intensivistas debemos estar familiarizados con su rápida identificación y manejo para una buena práctica clínica. Presentamos el caso de una mujer de 86 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus II B e hipertensión arterial que ingresó a nuestra clínica con una neumonía basal derecha y brusca falla respiratoria, cuyo ecocardiograma muestra mínima insuficiencia aórtica, mitral y tricuspídea, con función sistólica global-segmentaria conservadas y cuya tomografía axial computada de tórax con énfasis vascular descartó tromboembolismo. Durante su evolución hospitalaria presentó arritmia extrasistólica supraventricular, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, las que unidas a cambios electrocardiográficos, QT corregido de 714 mseg y troponina T de 0,018 llevaron al estudio coronario, demostrando su origen isquémico. Se analizan los electrocardiogramas y se discute el diagnóstico diferencial etiológico.

Síncope Neurocardiogénico en población pediátrica / Neurocardiogenic syncope in children

Entre diciembre de 1994 y junio de 1997, 90 niños y adolescentes fueron enviados a la Fundación Clínica Shaio para evaluación de síncope recurrente e inexplicable. La prueba de mesa basculante fue positiva en 45 (50 por ciento) de los casos. 23 hombres y 22 mujeres con una edad media de 12,7 años (rango 5-17 años). La respuesta durante la prueba de mesa basculante fue predominantemente vasodepresora (57 por ciento) seguida por la respuesta tipo mixta en 24 por ciento de los casos y cardioinhibitoria en el 17 por ciento. La mayoría de los pacientes presentaron la respuesta positiva durante la fase farmacológica con infusión de isoproterenol. La duración de la prueba fue en promedio de 17 ñ 8 minutos. La prueba de mesa basculante es un método diagnóstico seguro y determina la causa del síncope inexplicable en el 50 por ciento de los niños y adolescentes con síncope recurrente. El manejo incluyó educación, control de los factores de riesgo y rehabilitación física y/o psicológica. En los 15,2 meses de seguimiento se observó una remisión completa o reducción significativa de los síntomas en el 95 por ciento de los casos. Solamente en el 5 por ciento de los casos persistieron o empeoraron los síntomas

Prevençäo da hipertrofia ventricular esquerda em ratos induzida pelo isoproterenol: comparaçäo entre Ramipril e Losartan / Prevention of left ventricular hypertrophy in rats induced by isoproterenol: the relationship between Ramipril and Losartan

Obetivo: Avaliar comparativamente a capacidade do losartan (bloqueador do receptor AT1 da angiotensina II) e o ramipril (inibidor da enzima de conversäo da angiotensina) em prevenir a hipertrofia ventricular esquerda induzida por isoproterenol em ratos. Métodos: Foram estudados 64 ratos divididos em 4 grupos por um período de 15 dias, após foram sacrificados e comparados através dos pesos dos ventrículos e estudo anatomo-patologico. Resultados: Os animais tratados com losartan apresentaram pesos dos ventrículos esquerdos menores com significância estatística, assim como menor tamanho das fibras miocárdicas e menos colágeno quando comparados aos tratados com ramipril. Conclusäo: O losartan foi superior ao ramipril na prevençäo da hipertrofia ventricular esquerda induzida por isoproterenol em ratos.

Bromocriptine-induced tachycardia in conscious rats: blunted response followin isoproterenol pretreatment for 5 days

Previous studies have shown that tachycardia induced by intravenous injection of bromocriptine, which persisted after adrenalectomy, was mediated by central dopamine D2 receptor stimulation. Such stimulation could activate central sympathetic outflow to the heart. To test this hypothesis, we investigated whether pretreatment with isoproterenol, known to induce cardiac beta-adrenoceptor desensitization, could reduce bromocriptine-induced tachycardia. A 5 day pretreatment with isoproterenol (5 mg/Kg/day) induced a 21 per cent increase in the ratio of ventricular dry weight to body weight, compared with saline-pretreated rats. In isolated perfused heart preparations from isoproterenol-pretreated rats, the isoproterenol-induced increase in left ventricular systolic pressure and heart rate was significantly reduced, compared with saline-pretreated rats (the isoproterenol concentration producing 50 per cent of the maximal positive inotropic and chronotropic responses was increased ~5-and 4- fold, respectively). In conscious control rats, intravenous injection of bromocriptine (50, 150 and 250 mug/Kg) decreased mean aortic pressure and increased heart rate in a dose-related manner. Pretreatment with isoproterenol for 5 days reduced bromocriptine-induced tachycardia without affecting hypotension. Cardiac autonomic tone remained of the same order of magnitude irrespective of whether the animal was pretreated with isoproterenol. These results indicate that isoproterenol pretreatment reduces bromocriptine-induced tachycardia mainly through desensitization of cardiac beta-adrenoceptors rather than via an impairment of autonomic regulation of the heart. This support the hypothesis that bromocriptine-induced activation of central dopamine D2 receptors increases heart rate via activation of central sympathetic outflow to the heart.

Crescimento de glândulas salivares maiores de roedores induzido pelo isoproterenol: uma revisäo / Growth of major salivary glands of rodents induced by isoproterenol: a review

Revisäo sobre vários aspectos do enorme crescimento de glândulas salivares de roedores sob estímulos crônico com isoproterenol

Uso de simpaticomimético em bloqueio atrioventricular fetal / Sympathomimetic Drug Therapy in Fetal Complete Heart Block

Gestante de 34 semanas foi encaminhada para ecocardiografia fetal por bradicardia e hidropsia fetal ao ultrassom obstétrico. A anatomia cardíaca mostrou-se normal, porém, foi diagnosticado bloqueio atrioventricular total com freqüência ventricular de 22 bpm e freqüência atrial de 101 bpm. Através de cordocentese, injetou-se na veia umbilical 0,06µg de isoproterenol, elevando-se a freqüência ventricular para 40bpm e a atrial para 171bpm. A utilizaçäo de simpaticomiméticos diretamente na veia umbilical fetal é um procedimento relativamente simples e, em muitos casos, pode evitar a hidropsia e o óbito

Estudos estereológico do crescimento de glândulas submandibulares de ratos induzido pelo isoproterenol. I. Modificaçöes no comportamento acinar / Stereological study of the rat submandibular glands growth induced by isoproterenol. I. Changes in the acinar compartment

O objetivo desta pesquisa foi de verificar, através de quantificaçöes esteriológicas ao microscópio óptico, a participaçäo dos processos hiperplásicos e hipertrófico no crescimento do comportamento dos ácinos de glândulas submandibulares de ratos machos, induzido por injeçöes diárias de cloridrato de isoproterenol por 14 dias. A análise dos resultados obtidos mostrou que: a) a massa glandular aumentou 135,8 por cento entre 0 a 14 dias, sendo que entre 0 a 3 dias foi observada a maior velocidade de crescimento; b) a densidade de volume, ou seja, o percentual de volume glandular ocupada pelos ácinos aumentou nos períodos de 0 a 3 e 5 a 7 dias, respectivamente, de 1,33 e 1,10 vezes; c) o volume absoluto desse comportamento passou de 131,9 milímetros cúbicos aos 0 dias para 522,5 milímetros cúbicos aos 14 dias de tratamento, o que representou um aumento de 296,1 por cento; d) o volume celular médio exibiu um soberbo crescimento de 585,4 por cento após 14 dias de tratamento, sendo que entre 0 a 3 e 5 a 7 dias, os aumentos foram, respectivamente, 286,3 por cento e 45 por cento; e) o número absoluto ora apresentados, mostraram que o crescimento do volume total do comportamento acinar de glândulas submandibulares de ratos induzidos pelo isoproterenol, ocorre essencialmente por um mecanismo hipertrófico

Atendimento hospitalar da crianca com asma aguda / Hospital attendance of the child with acirte asthma

Apresenta-se um fluxograma para o atendimento hospitalar da crianca com asma aguda, procurando-se fornecer ao pediatra formas de terapeutica para o tratamento de uma das mais graves emergencias respiratorias em pediatria: o estado de mal asmatico

Estudo estereológico do crescimento da glândula parótida de rato induzido pelo isoproterenol / Steriological study of growth of the parotid gland of rats as induced by isoproterenol

O crescimento da glândula parótida de rato, induzido pelo tratamento diário com isoproterenol, por duas semanas, foi analisado através de métodos estereológicos aplicados à microscopia de luz. A massa glandular, após 14 dias de tratamento, apresenta um crescimento de 337,57 por cento, sendo os primeiros três dias o período de maior crescimento. O volume total do compartimento acinar apresenta um aumento de 473 por cento em todo o período, enquanto o volume das células acinosas apresenta um crescimento de 735,95 por cento, sendo os primeiros três dias de tratamento os de maior crescimento destas células, näo havendo aumento no número absoluto deste compartimento todo o período. Esses dados mostram, portanto, que o crescimento celular estimulado pelo I.P.R. nas condiçöes desta pesquisa é essencialmente hipertrófico. No entanto, observou-se, ainda, um aumento significante do número de mitoses bipolares e multipolares, principalmente no terceiro e quinto dia de tratamento. Como durante o crescimento näo há aumento de número de células acinosas, a presença dessas mitoses indica que durante o aumento glandular ocorre alta taxa de morte celular. Deste modo, as mitoses polares ocorreriam para repor células que provavelmente se degeneram durante o tratamento, enquanto as mitoses multipolares levariam à ocorrência de poliploidia. Apesar do enorme crescimento do volume individual dos ácinos näo se detectou aumento da sua superfície externa total. Os ductos estriados sofreram pequenas modificaçöes na altura das células, no diâmetro externo e no comprimento total, após três dias de tratamento, voltando aos valores do grupo controle no décimo-quarto dia. Quanto ao estroma, ocorreu aumento significante no seu volume total e no número absoluto de células

Diez años de experiencia con el uso de vasodilatadores en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P), 1977-1987 / 10 years experience with the use of vasodilators in the treatment of primary pulmonary hypertension

En el presente estudio, se analiza la experiencia derivada del tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P) con vasodiilatadores, en nuestra Institución, a lo largo de 10 años. Son 40 pacientes (29 mujeres y 11 hombres). Todos tuvieron criterios uniformes de diagnóstico, evaluación hemodinámica, y enfoque terapéutico. Se analiza con énfasis, su evolución clínica y hemodinámica y la repercusión del tratamiento en la calidad de vida y sobrevida de los enfermos. La edad promedio fue de 21 ñ 1.6 años y el tiempo de seguimiento 50 ñ 8 meses. Las drogas vasodilatadores utilizadas fueron: isoproterenol (ISO), hidralazina (HDL) y nifedipina (NFD). Basados en su respuesta hemodinámica se conformaron dos grupos: 20 pacientes con respuesta (R) y 20 sin ella (NR). Los pacientes del grupo R tienen un perfil clínico y hemodinámico basal característico. Al comparar ambos grupos, el grupo R tuvo una menor Pp (49 vs 77 mmHf, p < 0.05), menor Rp (17 vs 29 U/m2, p < 0.05) y menor relación Rp/Rs (0.59 vs 1.05, p < 0.05). El grupo R ha continuado su medicación a largo plazo por vía oral con HDL (7 pac.) y NFD (13 pac.) y mantienen, la mayoría, una respuesta hemodinámica benéfica con mejoría de su calidad de vida; por el contrario, la mayoría del grupo NR han evolucionado hacia un mayor deterioro funcional. La mortalidad es mayor en el grupo NR (8 pac.) que en el grupo R (3 pac). La probabilidad de sobrevida en el grupo R es del 86% a los 5 años, mientras que disminuye al 45% en los NR en el mismo lapso de tiempo. En conclusión, en la HAP-P hay un subgrupo de pacientes con un perfil clínico-hemodinámico característico que los hace candidatos a terapia vasodilatadora; estos mejoraran significativamente su calidad de vida sin mostrar efecto clínico ni hemodinámico adverso. Es por ello, que el reto farmacológico a través del estudio hemodinámico es indispensable en la selección de dichos enfermos. Se establece además que el pronóstico en cuanto a sobrevida depende, de manera fundamental, del perfil clínico y hemodinámico del paciente con HAP-P al momento del diagnóstico, hecho que debe tomarse en cuenta al juzgar el efecto de cualquier intervención terapéutica

Efecto de la activación y el bloqueo beta adrenérgico sobre la distensibilidad ventricular del miocardio isquémico / Effects of activation and beta adrenergic block on the ventricular distensibility during miocardial ischemia

La isquemia cardíaca disminuye la distensibilidad y velocidad de relajación ventricular. Debido al uso frecuente de fármacos beta adrenérgicos en pacientes con isquemia cardíaca, nosotros estudiamos el efecto de la activación y del bloqueo beta adrenérgico sobre la distensibilidad y la velocidad de relajación del ventrículo izquierdo del perro mediante las curvas de presión ventricular diastólica-longitud de segmento (PVD-LS) y la constante de tiempo de relajación (T), respectivamente. La isquemia miocárdica desplazó la curva PVD-LS por aumento de PVD sin cambio de LS. La presión ventricular de fin de diástole (PVFD) aumentó de 7 ñ 0.6 a 15.2 ñ 1.4 mm Hg (p <0.001) y T aumentó de 25 ñ 5.5 a 36.7 ñ 7.5 m. s. (p<0.02). Propranolol, en presencia de isquemia, desplazó aun más la curva PVD-LS y aumentó PVFD 22.4 ñ 4.4 mm Hg (p<0.02) y T a 54.7 ñ 9.6 m.s. (p<0.02). Isoproterenol, en cambio, revirtió el efecto de la isquemia; desplazó la curva PVD-LS hacia la posición control y disminuyó PVFD a 6.8 ñ 0.8 mm Hg (p<0.001) y T a 19.8 ñ 4.3 m.s. (p<0.05). Estos resultados demuestran que la disminución de distensibilidad y velocidad de relajación miocárdica producida por la isquemia son exacerbadas o contrarrestadas por el bloqueo o activación beta adrenérgica, respectivamente